第五节 流行性腮腺炎（1 / 2）

流行性腮腺炎（epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿痛为特征，大多有发热。因腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。常见于学龄期小儿和青少年。

【病原学】

腮腺炎病毒为单股负链rna病毒，属于副黏液病毒科。只有一个血清型，其抗原性稳定。病毒主要存在于患儿的唾液、脑脊液、血液、尿液中。腮腺炎病毒对物理、化学因素都很敏感：紫外线照射病毒迅速死亡；加热到55～60c，20分钟病毒即被灭活；对一般消毒剂（如福尔马林、新洁尔灭、甲酚皂溶液等）敏感。该病毒耐寒，低温下可持久的保持活力。

【流行病学】

1.传染源 病人以及隐性感染者。传染期从腮腺肿大前6日到腮腺肿大完全消退。传染性最强期为从腮腺肿大前1日开始一直持续到腮腺肿大后的3日。

2.传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播，在幼儿园、小学还可通过被病毒污染的食物、餐具和玩具间接感染。

3.人群易感性 人类普遍易感，主要为小于15岁以下的小儿和青少年，其中最常见于5～9岁的小儿，小于1岁的婴儿少见。感染后可获得持久免疫力。

4.流行特征 四季均有发生，但以冬春季节为主，3～6月份最多。本病为世界性流行，局部流行主要好发于人群聚集处，如幼儿园、学校、集体宿舍。

【发病机制】

腮腺炎病毒借助病人的呼吸道飞沫到达易感者的上呼吸道，在呼吸道上皮细胞内复制，当复制到一定程度，病毒进入血液循环，形成第1次病毒血症，这次病毒的量较少；病毒随血液到达唾液腺、中枢神经系统等少数器官，病毒在这些器官中进一步复制，病毒再次入血，形成第2次病毒血症，这次病毒量比较大；此时除唾液腺和中枢神经系统外的其他器官（如胰腺、心肌等）亦受累，并可先后出现不同器官病变的相应症状。

【病理改变】

流行性腮腺炎主要病理改变是以腮腺非化脓性炎症为特征，表现为腺体充血、水肿，被膜点状出血，腺间质水肿、淋巴细胞浸润，腺体管腔因上皮脱落而引起腮腺导管阻塞，唾液淀粉酶经淋巴系统进入血液而使血、尿淀粉酶增高。此种病变也可见于睾丸、胰腺及其他器官。脑组织病变见大脑和脑膜充血、水肿、淋巴细胞浸润，少数神经细胞变性、坏死、脱髓鞘病变。

【临床表现】

流行性腮腺炎的临床表现轻重不一。潜伏期为14～25日，常为18日，大多数病人无前驱症状，部分病人有非特异性的前驱症状，如发热、畏寒、食欲减退、全身不适等。

1.典型临床表现 以腮腺炎为主要临床表现。腮腺肿大，常为单侧性，经1～2日出现双侧腮腺肿大，也可同时出现双侧腮腺肿大或只有单侧腮腺肿大。腮腺肿大以耳垂为中心，向前向后向下弥漫性肿大，呈马蹄形，触之有弹性和轻压痛，表面皮肤不红、有热感，边界不清，在张口和咀嚼时，特别是进食酸性食物时疼痛加剧，腮腺周围软组织可见水肿。腮腺肿胀于3～5日达高峰，一般持续6～10日，严重者10～14日。腮腺导管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上）有红肿，但压之无脓液流出。颌下腺肿大、舌下腺肿大可同时发生或单独出现，颌下腺肿大时可在颈前下颌角触及椭圆形肿大的包块，质中，欠活动，有触痛；舌下腺肿大少见，可见颏下、口底肿胀，舌尖抬高，甚至出现吞咽困难。病程中多有发热，持续时间不一，一般为1～7日。

2.不典型临床表现 无腮腺肿大，表现为其他腺体、器官或神经系统受累表现，即表现为脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎；或仅出现颌下腺肿大或舌下腺肿大；亦可表现为腮腺肿大出现在脑膜脑炎之后。

【并发症】

1.脑膜脑炎 较常见，多发生在腮腺肿大同时，少数发生在腮腺肿大前或肿大后，少部分病人始终没有腮腺肿大，仅表现为病毒性脑膜脑炎，只能靠病毒分离和血清学检查诊断。临床表现为突然发生头痛、呕吐、意识改变，甚至抽搐、昏迷，脑膜刺激征可以阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高（大多＜500x106/l，偶可＞2000x106/l），以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。在疾病早期，脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。脑电图可有改变，但不如其他病脑明显。多数病人预后好，很少有后遗症，个别病人可发生耳聋，为听神经受累和内耳迷路炎所致，可发生永久性和完全性耳聋，75%为单侧，对听力影响不大。

2.睾丸炎 因腮腺炎病毒常侵犯成熟腺体，故睾丸炎常见于12岁以上的青少年和成年男性，常发生在腮腺肿胀后1周内，表现为高热、寒战、下腹痛、睾丸肿胀、疼痛，阴囊皮肤红肿，常合并附睾炎和鞘膜积液，一般10日左右消退，多为单侧，1/3～1/2病人继发睾丸萎缩，但发生不育者少见。

3.胰腺炎 为小儿胰腺炎的常见病因，发生在腮腺肿胀后1周内，突然出现发热、寒战、恶心呕吐、上腹痛。查体：上腹压痛、肌紧张，但一般是轻型或亚临床型，血清淀粉酶显著升高，血清脂肪酶升高，症状一般1周左右消失。

4.其他并发症 可见卵巢炎、甲状腺炎、乳腺炎、泪腺炎、心肌炎、肾炎、肝炎、间质性肺炎等。