第五节 流行性腮腺炎（2 / 2）

【辅助检查】

1.血常规 外周血白细胞数正常或稍升高，淋巴细胞相对增多。有脑膜脑炎或睾丸炎等并发症时，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

2.血尿淀粉酶测定 90%的病人在病程早期血清和尿液淀粉酶增高，故测定淀粉酶可与其他原因的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。增高程度大致与腮腺肿胀程度平行（如并发胰腺炎者显著增高），在2周左右恢复正常。

3.血清脂肪酶 升高＞1.5u/l（正常值为0.2～0.7u/l）有助于胰腺炎的诊断。

4.血清学检查 用elisa测定血清特异性igm抗体阳性可作为近期感染的诊断指标。应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作为早期诊断手段。应用逆转录pcr技术检测腮腺炎病毒rna，可大大提高可疑病人的诊断。

【诊断】

根据流行病学资料，病前2～3周有腮腺炎接触史，典型的起病过程及腮腺肿大的特征，诊断并不困难，不典型病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

【鉴别诊断】

1.颈部、耳前部淋巴结炎 淋巴结增大不以耳垂为中心，较局限，淋巴结炎表面红、肿、热、痛明显，质地硬，边界清楚，常为单侧，同时可发现相关组织的炎症如扁桃体炎、耳部疖肿。

2.化脓性腮腺炎 常为单侧，局部炎症表现明显，后期有波动感，挤压腮腺有脓从腮腺管口流出，同时血象高，病人全身中毒症状重。

3.其他病毒引起的腮腺炎 如单纯疱疹病毒、a组流感病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒3型均可引起腮腺肿大，但临床表现轻、消退快，鉴别主要依靠血清学检查。

4.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病或服用某些药物（如碘化物、保太松、异丙肾上腺素）可引起腮腺肿大，表现为对称性，无肿痛感，质地软，组织学检查为脂肪变性。

【治疗】

流行性腮腺炎为自限性疾病，治疗以对症、支持为主。病人应隔离至腮腺肿大完全消退。

1.对症、支持治疗 注意休息，避免酸性、过硬食物，补充足够液体，高热予降温处理。

2.并发症治疗 发生脑膜炎者使用脱水剂治疗；睾丸炎时睾丸可局部冷敷，丁字带托起，卧床休息，病情重者短期使用肾上腺皮质激素，一般用泼尼松，疗程3～5日。

3.中医中药 中医认为腮腺炎为风热壅阻引起，主要予清热利湿解毒、散结消肿处理，代表方剂为普济消毒饮。

【预后】

单纯的流行性腮腺炎预后良好，并发脑膜脑炎亦预后良好，很少有后遗症。尽管睾丸炎后可发生睾丸萎缩，但不育者少见。

【预防】

1.隔离传染源 对流行性腮腺炎患儿应采取呼吸道隔离，从发病至腮腺肿大完全消退，集体托幼机构检疫三周，对可疑者立即暂时隔离。

2.保护易感者 主要为自动免疫，接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗（使用时注意禁忌证）。丙种球蛋白和腮腺炎高价免疫球蛋白的被动免疫效果仍可疑，不推荐使用。