第二节 小儿贫血概述（1 / 2）

贫血（anemia）是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。www.Pinwenba.com贫血是一种综合征，可由多种原因引起，也可发生于多种疾病，婴幼儿比较常见。

【分类】

1.形态学分类 是根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（）的数值进行分类（表11-1），这种分类法有助于推断贫血的性质和原因。

表11-1 贫血的细胞形态学〔分类〕

贫血类型（%）

正常值|80～94|28～32|32～38

大细胞性32～38

正细胞性28～32|32～38

单纯小细胞性32～38

小细胞低色素性<32

2.病因分类 根据造成贫血的原因和机制进行分类，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

（1）红细胞和血红蛋白生成不足 1造血物质缺乏：如缺铁性贫血（铁缺乏）、巨幼细胞贫血（维生素B12、叶酸缺乏）、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏等；2骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、白血病等。

（2）溶血性贫血 由于红细胞内在异常或外在因素引起。1红细胞内在异常：如红细胞膜结构缺陷引起的遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，红细胞酶缺陷引起的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、丙酮酸激酶（PK）缺乏症等，血红蛋白合成或结构异常引起的珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病等；2红细胞外在因素异常：由免疫因素引起的新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等，由感染、物理化学因素、病毒、原虫感染、烧伤、毒素等引起的贫血及脾功能亢进等。

（3）失血性贫血 1急性：如外伤性大出血；2慢性：常见于溃疡病、肠息肉、钩虫病等。

【诊断步骤和诊断要点】

1.确定有无贫血 根据病史或体检时小儿表现有面色苍白可初步考虑有无贫血，但主要应依据外周血血红蛋白含量或红细胞数值来确定。小儿贫血的诊断标准应参考不同年龄、不同地区的正常值。一般以血红蛋白量作为指标，世界卫生组织（WHO）1972年建议6个月至6岁＜110g/L、6～14岁＜120g/L作为贫血的诊断标准。1986年联合国小儿基金会又补充建议1个月以上＜90g/L、4个月以＜100g/L作为诊断标准。

2.判断贫血程度 根据外血红蛋白及红细胞降低程度分为四度（表11-2）。新生儿血红蛋白120～144g/L为轻度，90～120g/L为中度，60～90g/L为重度，＜60g/L为极重度。

表11-2 贫血程度的判断标准

分度红细胞数（×1012/L）

轻度|90≤血红蛋白值<120?|3≤红细胞数<4

中度|60≤血红蛋白值<90|2≤红细胞数<3

重度|30≤血红蛋白值<60|1≤红细胞数<2

极重度红细胞数<1

3.明确贫血的性质和原因 主要根据以下来分析、判断。