第三节 神经心理行为发育及其评定（1 / 2）

一、神经心理行为发育

儿童心理行为发育包括感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性和性格、意志与行为等方面的发育，以神经系统的发育和成熟为物质基础；并与体格生长相互影响、相互促进。和体格生长一样，心理行为发育也具有一定的规律和年龄特点。

（一）神经系统的发育

1.脑发育 出生时脑重量0.35～0.40kg，仅为成人的25%。第一年内增长速度最快，6个月时脑重0.7～0.8kg，约为成人的50%；第二年末脑重量1.05～1.15kg，约为成人的75%；6～7岁时脑重量约1.28kg，接近成人的90%；9岁时脑重量约1.35kg，12岁时脑重量可达1.40kg，20岁左右停止生长。胚胎第8周开始形成大脑皮质，大脑皮质的增殖持续到生后5个月。出生以后大脑皮质的神经细胞数目基本不再增加，所以脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大、突触数量和长度的增加、神经纤维髓鞘形成。大脑皮质细胞的分化从胚胎5个月开始，3岁时已大致分化完成，8岁时与成人相似。2岁时神经纤维开始向水平、斜线、切线等多个方向延伸，形成复杂的网络联系。1.5岁时基本完成脑神经纤维髓鞘化，4岁时完成脊神经纤维髓鞘化，6岁末所有皮质传导通路的神经纤维完成髓鞘化。3岁之内女孩脑发育比男孩快，3岁以后男孩脑的发育明显加快。

2.脊髓的发育 出生时脊髓的发育已基本完成，且已具备功能。脊髓的髓鞘化是其成熟的重要标志，3岁左右髓鞘化完成。脊髓的发育与运动功能的发育是平行的，但脊髓与脊柱的发育不平衡。脊髓末端在出生时位于第3～4腰椎水平，4岁时上移至第1～2腰椎水平。临床上进行腰椎穿刺时应注意。

3.神经反射的发育 新生儿出生时即存在吞咽、角膜、瞳孔对光等生理反射，这些反射终生存在。新生儿出生时还存在觅食、吸吮、拥抱、握持等原始反射，这些反射于生后3～6个月逐渐消失；若1岁后上述原始反射仍存在，则提示大脑发育不良或神经系统病理改变。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引出，生后1岁时才逐渐稳定。生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，kernig征和brudz-inski征可为阳性，2岁以下儿童babinski征阳性（双侧）也可为生理现象。

（二）感知觉发育

感觉是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映（包括视、听、嗅、味、痛、温、触觉等）。知觉是人脑对事物各种属性的综合反映。感知觉发育与中枢神经系统和感觉器官的正常发育密切相关。

1.视觉发育 新生儿已有视觉感应功能，可短暂注视物体，但只能看清15.0～20.0cm内的物体。新生儿期后视感知发育迅速，1月龄可凝视光源，开始出现头眼协调；3～4月龄时头眼的协调好；6～7月龄时目光可随上下移动的物体在垂直方向转动；8～9月龄开始出现视深度感觉；12～18月龄时视力达0.2；2～3岁能识别物体的大小、距离、方向和位置，视力达0.5；5岁时能区别各种颜色，视力达0.6～0.7；6岁后视深度感觉充分发育，视力达1.0；7岁能正确感知上下、左右方向；10岁能判断物体的距离及物体运动的速度。

2.听觉发育 出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7日听觉已相当好；3～4月龄时头可转向声源；6月龄能区别父母的声音；7～9月龄时能确定声源，区别语音的意义；12月龄时能听懂自己的名字；2岁时能听懂简单的吩咐；3岁时可精细区别不同的声音，如“e”与“er”的不同；4岁能区别“f”与“th”的不同；儿童听觉发育持续至青少年期。

3.嗅觉和味觉发育 出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟，3～4月龄时能区别愉快与不愉快的气味，7～8月龄时可辨别出芳香的气味。出生时味觉发育已很完善，4～5月龄时对食物的任何改变都会出现非常敏锐的反应。因此，提倡新生儿出生后应尽快母乳喂养，4～5个月龄及时添加辅食，以免造成以后挑食和偏食的不良习惯。

4.皮肤感觉发育 皮肤感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉。新生儿对痛觉反应较迟钝，女婴较男婴敏感，生后2个月逐渐改善。新生儿对温度的改变较敏感，尤其是冷刺激；3月龄时，婴儿已能正确区分31.5c与33.0c水温的差别。新生儿的触觉发育较成熟，尤其在眼、口周、手掌、足底等部位有高度灵敏性，臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。2～3岁时能辨别物体的软、硬、冷、热等属性；5～6岁时能区别体积相同而重量不同的物体。

5.知觉发育 知觉的发育与视、听、触等感觉的发育有密切关系。12月龄时空间和时间知觉开始萌芽；3岁时能辨上下；4岁能辨前后；5岁能辨自身左右；4～5岁时已有早上、晚上、今天、明天、昨天的时间概念；5～6岁能区别前天、后天、大后天。

（三）运动发育

运动发育包括大运动和精细运动的发育。大运动是身体对大动作的控制，使儿童能够在周围环境中活动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳、下楼梯、跳绳等；精细运动是指较小的动作活动，如伸手够物、抓握物品、涂画、叠积木、翻书、写字、剪纸等。运动发育与脑功能的发育密切相关。

1.大运动发育 1抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒，3月龄时抬头较稳，4月龄时抬头很稳、并能自由转动，5～6月龄俯卧抬头90°；2翻身：4～5月龄能从侧卧位翻到仰卧位，5月龄时能从仰卧位翻到俯卧位，6月龄时能从俯卧位翻至仰卧位，7月龄时转向侧卧位可用一只手支撑身体的重量；3坐：6月龄时能双手向前撑住独坐，7月龄时独坐片刻、身体略向前倾，8月龄时独坐稳、并能左右转身；4爬：8～9月龄时用双上肢向前爬，10月龄爬时手、膝合用，18月龄时能爬阶梯；5站、走、跑、跳、下楼梯、跳绳：8月龄时搀扶可站立片刻，10月龄左右扶着两手向前走，11月龄时可独自站立片刻，15月龄时可独自走稳，18月龄时能跑及倒退走，2岁时能双足并跳，2岁半时会单足跳，3岁时两脚交替走下楼梯，4岁能沿直线走，5岁时能跳绳、溜冰等。

2.精细动作发育 出生后3～4月龄时握持反射消失，能有意识地取物。4月龄时用手掌握物；5月龄时大拇指参与握物；6～7月龄能独自摇摆或玩弄小物体，并将物体从一手转移到另一手；9～10月龄开始试用拇指、示指指端取物，喜欢撕纸；12～15月龄学会用匙和乱涂画；18月龄能叠起2～3块方积木，拉脱手套或袜子；2岁能叠起6～7块方积木，一页一页翻书，拿杯子喝水；3岁能叠起9～10块方积木，用筷子进餐，使用“工具性”玩具；4岁基本能自己穿衣服和鞋带；5～6岁能用笔学习写字，用剪刀剪图形。

（四）语言发育

语言是人类特有的一种高级神经活动，是表达思想、观念的心理过程。

1.语言发育的阶段 语言信号通过听觉感受器接受后，传入中枢（语言感觉中枢、阅读中枢、书写中枢）分析理解，再由语言运动表达中枢产生语言。因此，语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。评价儿童语言发育需要了解听觉器官、发音器官和大脑功能。

2.语言发育的进程 新生儿已会哭叫；3～4月龄时咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词；18月龄时能说15～20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；2岁时能指出简单的人、物名和图片；3岁时能指认很多物体，能说由2～3个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事；6岁以后能完整、连贯、自然、生动和有感情的进行描述。掌握语言的能力与儿童性别有关，女孩倾向比男孩说话早，会说50个词的平均年龄在女孩为18月龄，在男孩为22月龄。

（五）心理与行为发展

1.早期的社会行为 2～3月龄以笑、停止啼哭、眼神和发音来表示认识父母；3～4月龄开始出现社会反应性大笑；7～8月龄开始出现认生，对发声的玩具感兴趣；9～12月龄是认生的高峰期；12～15月龄时喜欢玩变戏法、躲猫猫游戏；18月龄时逐渐有自我控制能力；2岁时不再认生；3岁后可与其他小朋友做游戏。

2.注意的发展 注意是指人们的心理活动指向并集中于一定的人或物。注意是一切认识过程的开始。婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意。1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；2～3岁注意力能集中10～12分钟；5～7岁能较好控制自己注意力的时间约为15分钟，7～10岁为20分钟左右、10～12岁为25分钟左右、12岁以后能达30分钟。

3.记忆的发展 记忆是大脑处理、储存和提取信息的过程，是人在生活实践中所经历的事情在大脑中遗留的印迹。记忆是复杂的心理过程，包括识记、保持及回忆。生后3～4月龄时开始出现对人与物的识记；5～6月龄时能再认妈妈；1岁时能再认数日前的事物；3岁时可再认数个月以前的事物；4岁时可再认1年以前的事物；4岁以后可再认更久以前的事物。

4.思维的发展 思维是客观事物在大脑中概括的、间接的反映，是借助语言来实现的人的理性认识过程。思维的发展经过直觉行动思维、具体形象思维和抽象概括的逻辑思维三个阶段。儿童的思维是在语言发展的基础上，在活动过程中逐渐掌握事物之间一些简单联系而产生。1岁以后儿童开始产生思维；3岁以前只有最初级的具体形象思维；3岁以后开始具有初步的抽象思维；6～11岁以后逐步学会抽象概括的逻辑思维，并在以后的年龄阶段不断发展与提高。

5.想象的发展 想象是人感知过的客观事物在头脑中再现，并对这些客观事物重新组合、加工、创造出新的客观事物的思维活动。新生儿无想象能力；1～2岁儿童仅有想象的萌芽；学龄前期儿童仍以无意想象为主；有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。

6.情绪、情感的发展 情绪是人们从事某种活动时产生的兴奋心理状态。情感是人们的需要是否得到满足时所产生的一种内心体验。新生儿只有愉快和不愉快两种情绪；6～7月龄开始产生依恋情绪和分离恐惧，15～18月龄时达高峰。学龄前儿童的情绪、情感体验已相当丰富，能体验成年人所有情绪的大部分，也可出现恐惧、焦虑、愤怒和妒忌等不良情绪。3岁和11岁是产生恐惧情绪的两个高峰年龄，女孩比男孩更容易出现恐惧情绪。女孩产生妒忌的高峰期在3岁，男孩在11岁，女孩比男孩更容易产生妒忌。

7.个性和性格的发展 个性是每个人处理环境关系的倾向性，包括思想方法、情绪反应和行为风格等。性格是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式。erikson将儿童期性格发展划分为五个阶段：信任感-不信任感（婴儿期）；自主感-羞愧及怀疑（幼儿期）；主动感-内疚感（学龄前期）；勤奋感-自卑感（学龄期）；自我认识-角色混淆（青春期）。

8.意志与行为 意志是人自觉的支配和调节自己的行为，克服困难以达到预期目的和任务的心理过程。新生儿没有意志；婴幼儿会意欲用一些动作来达到某种结果（行动或抑制行动）时，出现意志的萌芽；3岁左右出现“自己干”的行动，标志意志行动开始发展。6～12岁期间，由于性别之间个性特征和兴趣的差异较大，男孩的行为比较冲动、富有竞争性、容易发生争执、躯体攻击性强；女孩的行为比较文静、竞争性低。

二、神经心理行为发育评定

儿童心理行为发育水平表现在感知、运动、语言、认知、情绪、个性和社会性等各种能力方面，对这些能力的评价统称为心理测验。心理测验仅能判断儿童心理行为发育水平，不具备诊断疾病的意义。心理测验需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。目前在我国已具有全国或区域标准化常模的常用儿童心理测验参见表1-2。本部分重点介绍目前临床常用的儿童心理测验。

表1-2 我国儿童常用心理测验

测验名称|适用年龄|我国应用情况

发育量表

丹佛发育筛查测验（ddst）|1月龄至6岁|全国标准化常模

格塞尔发育诊断量表（gdds）|1月龄至3岁|区域标准化常模

贝利婴儿发育量表（bsid）|1月龄至3岁半|全国标准化常模

智能量表

绘人测验|5～9.5岁|区域标准化常模

图片词汇测验|4～9岁|区域标准化常模

50项测验|4～7岁|区域标准化常模

瑞文测验联合型（crt）|5～75岁|全国标准化常模

韦氏学前儿童智力量表（wppsi）|4～6.5岁|全国标准化常模