第二章 糖尿病患者的饮食疗法（一）（1 / 2）

第二章 糖尿病患者的饮食疗法（一）

2018-04-15 作者： 养生祛百病编委会

第二章 糖尿病患者的饮食疗法（一）

饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一，主要在于摄入最低限度的糖类，维持机体正常需要，减轻胰岛β细胞的负担，促进空腹血糖、餐后2小时血糖降至正常或接近正常水平，促进尿糖消失，从而有效地纠正糖代谢紊乱。因此，饮食疗法是糖尿病一切治疗的基础。

预防及控制糖尿病的饮食原则

三餐定时定量

要控制好血糖，无论是在服用还是注射药物的过程中，除了需要控制体重，最基本的饮食原则就是“定时定量”。绝对不能三餐减为两餐吃，也不宜早、午餐吃得少，晚餐大吃大喝，不要过了用餐时间就不吃，也不要不停地进食，因为这样会使血糖值变得忽高忽低。

此外，摄取的食物量尤其重要，特别是含糖类的食物摄取量，最好需要经过计算。

均衡摄取食物

饮食控制虽然是控制血糖的必要方法，但是也不能过于严格，对太多食物忌口会因为饮食不均衡导致营养不良，使身体功能衰退，更有可能使病情恶化。糖尿病患者需要的营养成分与一般人无异，每天应以科学的比例均衡摄取奶类、五谷类、豆类、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜类、水果类及油脂类等食物，均衡饮食，才能吃出健康来。

摄取多纤维质的食物

要多吃纤维丰富的食物。因为纤维质可增加饱足感，使胃肠道吸收变慢，具有延缓血糖上升的作用，所以制定饮食计划时，应注意每餐是否摄取了足够的纤维。另外，纤维质还有刺激肠胃蠕动与控制血脂等益处，对人体有很大帮助。

摄取五谷或根茎类食物时，可适度选择糙米、全谷类或全麦面包等来代替白米饭、面包等，每餐至少一盘蔬菜（100g），最好每天吃不同颜色的蔬菜，多吃深绿与深黄色蔬菜，如胡萝卜、南瓜、菠菜等。

减少高盐食物的摄取

除了血糖应该控制，盐分的摄取也须注意。常常食用高盐分的食物容易影响血压，还会增加肾脏额外的负担，对健康不利。一般人与糖尿病患者的饮食都应该避免高盐与过度加工的食品，如罐头、火腿、腊肉、梅干菜、腌菜、泡菜、蜜饯等。

吃甜食要小心

一般来说，除非发生低血糖，糖尿病患者的饮食中，应减少含有白糖、砂糖、果糖、冰糖等容易吸收的糖类，因为白糖、砂糖、果糖、冰糖等属于单糖或双糖类，在肠胃中吸收较快，会促使血糖快速上升。

糖类应依饮食计划中的比例摄取，而且要以多糖类为主，避免单糖或双糖。所以，糖果、饮料、果汁、运动饮料等额外添加糖类的饮食应少吃，冰淇淋、蛋糕等中西式糕饼、甜点除了含有糖分，油脂也很多，也要少吃。如果要吃，建议事先与营养师讨论可食用的分量与如何与食物代换计算。

少吃高油脂与高胆固醇食物

为了保护心血管，降低糖尿病并发症产生的概率，血脂肪的控制也十分重要。像蛋黄、鱼卵、内脏、海鲜这类含高胆固醇的食物要尽量少吃。

高油脂的食物含有很高的能量，不仅容易影响血糖，还会使胆固醇无法正常在人体内代谢，所以油炒、油煎、油酥与猪皮、鸡皮这类油脂高的食物应该避免。

糖尿病患者的配餐原则

如何计算糖尿病患者每天所需能量

1.怎样设计糖尿病患者的营养食谱

合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量过多会为身体带来负担，而能量过少则无法满足代谢和活动的需要。因此，计算出适合自身的能量需要，是饮食控制糖尿病的第一步。

（1）身体需要多少能量

身体需要的能量与两个因素有关——体重和活动强度。

计算自己的理想体重，并将实际体重与理想体重作比较，确定自己的体重水平，这是计算能量需要量的第一步。最快捷的方法就是用标准体重公式来计算理想体重，即：

标准体重（kg）=身高（cm）-105

如果实际体重在标准体重的±10%范围内，那么体重就属于正常范围。

如果实际体重超10%为超重，超过标准体重的20%就是肥胖，而低于20%则为消瘦。

判断出了体重水平，结合活动强度，就可以在下表中找到每日所需的能量供给量。

（2）算算看

如果有这样一位没有并发症的糖尿病患者，他身高170cm，体重80kg，今年65岁，平时从事轻体力劳动。他每天需要的能量是多少？

计算标准体重：

170-105=65（kg）

判断体重水平：他的实际体重为80kg，超过标准体重的23%，所以属肥胖。

判断活动强度：是轻体力活动。

查找每日需要的能量水平：肥胖和轻体力活动。根据表1得知，他每日每kg理想体重需要的能量是83.6~104.5kJ。

计算总能量：

总能量=83.6～104.5kJ/（kg·bw）×理想体重65kg=5434～6792.5kJ。

糖尿病患者一日三餐进食量如何分配

糖尿病患者的饮食习惯很重要，要做到定时、定量。每天可以安排3~6餐，做到少食多餐，这样有利于血糖的控制，而且两餐时间间隔较短，也不容易出现低血糖。

对于没有用任何药物控制血糖，只进行单纯饮食控制的人，按照自己的饮食习惯，可以将早餐、午餐、晚餐按照1/5、2/5、2/5的比例，或者1/3、1/3、1/3的比例分配。要做到定时定量。这样做可以避免因为吃过多的食物给胰腺带来负担，而导致血糖升高。

如果全天食用的主食重量超过300g，应该采用少食多餐的办法，使每次食用的主食量不超过100g。多余的部分可以作为加餐。

加餐的食物可以选用糖分含量低、能量低的蔬菜，比如黄瓜或番茄，每日一个作为加餐。也可以从正餐中匀出25g主食，作为加餐的食物。睡前的加餐除主食外，还可以配上半袋鲜牛奶或者1个鸡蛋、1块豆腐干。在睡前食用高蛋白的食物，能够延缓葡萄糖的吸收，防止夜间出现低血糖。

食物交换份配餐法

“食物交换份”是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法,符合即保持营养代谢平衡又能食物多样化的营养治疗原则。“食品交换份”是将食物按照来源、性质分成几大类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物所提供的能量也大致相等。

“食物交换份”是将食物分成不同类型，每类食物均确定1个交换单位，每1个交换单位所含能量大致相仿，约377kJ，同类食物可以任意互换。具体每份食物的量如下（重量均指生重，且提供的只是大致的参考值，每类食品中的各具体食品每份的重量可能有所不同）：谷薯类：每份重量25g，能量377kJ。

蔬菜类：每份重量500g，能量377kJ。

水果类：每份重量200g（约一个中等大小苹果量），能量377kJ。

大豆类：每份重量25g，能量377kJ。

奶类：每份重量160g，能量377kJ。

肉类：每份重量50g，能量377kJ。

蛋类：每份重量60g（一个中等大小鸡蛋量），能量377kJ。

油脂类：每份重量10g（约一汤匙），能量377kJ。

1.生熟互换

食物煮熟后其重量会发生很大变化。本书所介绍的食物量如无特殊说明均指生重。但在实际生活中，很多时候人们称量的是熟重。因此，糖尿病患者在准备饮食时应了解膳食的生熟重量互换的关系，做到心中有数。以下列出3种食物生熟重量互换关系供参考。

2.营养素含量相似的食物互换

使用食品交换份最大的一个优点是同类食物或营养素含量近似的食物间可以相互交换，这为患者选择食物提供了更大的空间。

糖尿病饮食误区

主食吃得越少越好

现象

大多数糖尿病患者都知道，吃多了碳水化合物即主食会引起血糖升高，所以在日常饮食中严格限制米面等主食的摄入。一些人“矫枉过正”，认为主食吃得越少越好。

误区分析

这种观点并不正确。米、面、杂粮等富含碳水化合物，这类食物经胃肠消化后，以葡萄糖形式经小肠被人体吸收。葡萄糖是人体理想的能量来源，若摄入碳水化合物过少，会导致体内能量不足，促使体内脂肪分解，酮体产生增多，严重者甚至发生酮症酸中毒，危及生命。由于能量不足，而使蛋白质长期分解代谢，可引起营养不良，患者日益消瘦、乏力、抗病能力低下，容易继发各种感染。

贴心提醒

主食既不可过量，也并非越少越好。要因人而异，适度摄入。除体力劳动者外，每日碳水化合物摄入量，女性一般为200～250g，男性为300～350g。

只吃素不吃荤

现象

有些糖尿病患者认为饮食疗法就是只能吃素，不能吃荤。

误区分析

这样的做法是片面的，动物性食物的蛋白质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例适合人体需要。而植物性蛋白质（豆类除外）是不完全蛋白质，缺少赖氨酸，营养是不全面的。动物性食品中的营养素易被人体吸收，又是一些维生素的丰富来源，因此应适当进食动物性食品。但是，多吃荤少吃素同样不科学。吃荤多势必造成脂肪过高，随之带来的动物脂肪增多，不但使肾脏负担加重，也容易使总能量超标。

贴心提醒

正确的做法应该是平衡膳食，也就是在总能量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获得均衡营养。

少吃粮，多吃肉

现象

许多人认为有糖尿病了，应当少吃米面之类的食物，可以多吃些肉、蛋、豆腐等高蛋白质食物，既不会引起血糖升高，还可补补身体。

误区分析

事情并非如此简单。肉、蛋、鱼及豆腐等虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内仍可转变成葡萄糖，因此多食也会升高血糖，只是比主食迟缓一些。

此外，糖尿病患者若长期摄入高蛋白质饮食，会造成肾小球毛细血管内的压力增高，致肾小球呈高滤过状态，加重肾小球工作负担，使肾小球滤过膜损伤和肾小球硬化，使血浆白蛋白随尿滤出，即为蛋白尿。这样，糖尿病肾病就提前到来。

贴心提醒

平衡膳食最为重要。糖尿病患者每日蛋白质摄入量应占总能量的10%～15%，即相当于每天每千克标准体重0.8～1.2g，糖尿病肾病患者则应限制在每天每千克标准体重0.8g，晚期肾病患者则应更加严格。这样能减轻肾脏负担，保护肾脏。

鱼及豆制品多多益善

现象

越来越多的研究显示，鱼及豆制品是有益人体的健康食品。既营养丰富，又不升高血糖，故有些糖尿病患者便餐餐都吃豆腐，天天不离鱼，并认为鱼和豆腐多多益善。

误区分析

这种做法过于片面。的确，鱼及大豆食品均有丰富的营养价值，适量进食对健康很有益处。鱼肉是营养价值高的蛋白质，鱼的脂肪多由不饱和脂肪酸组成，具有降低血脂，防止动脉硬化的作用。豆制品含有丰富的大豆蛋白，并有防治骨质疏松、预防心血管病、延缓衰老等一系列保健作用。

研究表明，在30岁以后，人的肾功能就开始逐年下降了。如果肾功能本来就已不好，再过多补充高蛋白，只会加重肾脏负担。特别是对于老年人和病程较长的糖尿病患者，若大量食用蛋白质，会造成体内含氮废物过多，使肾功能进一步减退。肾脏长期高负荷运作，就可能“累”病。此外，鱼及大豆中均含嘌呤较多，合并有高尿酸血症或痛风的患者，也不宜多食。

贴心提醒

即使是健康食品，也要注意适量。尤其是糖尿病肾病患者，应严格限制蛋白质摄入量，不能盲目多吃，以免加重病情。

不限制植物油摄入

现象

有些患者虽注意主食与副食量的控制，但血糖仍控制不好，仔细分析发现，原来每日食用油超标，致使每日摄入总能量过多。

误区分析

许多人认为，多吃猪油、牛油等动物油有害健康，植物油是健康食品，多吃无妨。其实，无论动物油还是植物油都是脂肪。脂肪是高能量食物，如果不控制脂肪摄入量，就容易超过每日所规定的总能量，而影响血糖的控制。另外，长期过多摄入脂肪，也会使体重增加，导致体内胰岛素敏感性下降。